급여 vs 비급여 항목 차이점
의료 서비스를 이용할 때 발생하는 진료비는 크게 ‘급여’ 항목과 ‘비급여’ 항목으로 나뉩니다. 이 두 가지 항목의 차이를 이해하는 것은 환자가 자신의 의료비 부담을 예측하고, 비급여실비보험을 효과적으로 활용하는 데 매우 중요합니다.
1. 급여 항목이란?급여 항목은 국민건강보험이 적용되는 진료비로, 질병이나 상해 치료에 필수적인 의료 서비스입니다. 국민건강보험공단에서 정한 기준에 따라 의료비의 일정 부분을 국가가 부담하고, 환자는 정해진 본인부담금만 지불합니다. 이는 모든 국민이 보편적인 의료 혜택을 받을 수 있도록 하기 위함입니다. 급여 항목은 다시 ‘본인부담금’과 ‘공단부담금’으로 나뉩니다.
- 본인부담금: 환자가 직접 지불하는 의료비의 일부 (예: 외래 진료비의 30~60%, 입원 진료비의 20%)
- 공단부담금: 국민건강보험공단이 부담하는 의료비
비급여 항목은 국민건강보험이 적용되지 않아 환자가 진료비 전액을 부담해야 하는 의료 서비스입니다. 주로 환자의 선택에 따라 이루어지는 진료나, 아직 건강보험 적용 기준에 포함되지 않은 최신 의료 기술, 미용 목적의 시술 등이 비급여 항목에 해당합니다. 비급여 항목은 의료기관마다 가격이 다를 수 있으며, 환자의 부담이 상당할 수 있습니다.
급여와 비급여 항목의 주요 차이점| 구분 | 급여 항목 | 비급여 항목 |
|---|---|---|
| 건강보험 적용 여부 | 적용 (국가 부담) | 미적용 (환자 전액 부담) |
| 진료비 부담 | 본인부담금 발생 | 환자 전액 부담 |
| 가격 통제 | 정해진 수가 적용 | 의료기관 자율 책정 |
| 예시 | 진찰료, 기본 검사비, 일반 약제비 | MRI, CT, 도수치료, 상급병실료 차액, 일부 예방접종, 미용 시술 |
비급여실비보험은 바로 이 ‘비급여 항목’의 의료비를 보장하는 데 특화된 상품입니다. 국민건강보험의 빈틈을 메워 환자가 급여 항목과 비급여 항목 모두에서 발생하는 의료비 부담을 줄일 수 있도록 돕습니다. 비급여실비보험은 비급여 항목 진료 시 발생하는 자기부담금을 제외한 실제 의료비의 상당 부분을 돌려받을 수 있어, 고액의 비급여 진료비로 인한 가계 경제의 위험을 분산시키는 중요한 역할을 합니다.
4. 선택 기준비급여실비보험 가입 시에는 자신이 자주 이용할 수 있는 비급여 진료 항목이 무엇인지, 그리고 그에 대한 보장이 충분한지 확인하는 것이 중요합니다. 또한, 보험사의 보장 범위, 자기부담금, 보험료 등을 종합적으로 비교하여 자신에게 가장 적합한 상품을 선택해야 합니다.